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福尔摩斯与华生

作者:admin 时间:04-21

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“作为国家十二五重大专项课题的成果,抗-HBc定量检测技术已经获得上市批准,有望在临床推广应用。我国学者对抗-HBc的临床意义进行了多方面研究探索,研究结果显示了其在慢性HBV感染自然史、基线抗病毒治疗预测等方面具有较好的应用价值。研究发现抗-HBc与ALT呈明显正相关,与肝脏炎症明显相关,尤其在ALT正常慢性HBV感染者中,抗-HBc可以弥补ALT的不足,对此类患者临床治疗决策的制订具有重要意义抗-HBc是HBV感染后,HBcAg刺激B淋巴细胞产生的非保护性抗体,在HBV感染初期即可在血清中检出。几乎100%的慢性乙型肝炎(CHB)患者和90%的HBV隐匿性感染者表现为血清抗-HBc阳性。即使HBV感染完全恢复,HBsAg、HBV DNA消失,抗-HBc仍可持续存在10~20年,甚至终身,是公认的HBV既往感染最敏感的血清学指标。一直以来,临床上抗-HBc检测普遍使用定性检测方法,随着定量检测的实现,先后有多个研究团队对抗-HBc进行了多层面的研究,研究结果令人鼓舞,抗-HBc定量检测有望替代ALT成为反映肝脏炎症的更敏感指标,也有望成为预测IFN及NAs抗病毒疗效的新指标。如果上述结果能够得到更多的研究证实,将对临床实现慢性HBV感染的精准诊疗起到较强的推动作用。《丹青引赠曹将军霸》(节选)抗-HBc水平与肝纤维化的相关性Li等在上述抗-HBc水平与肝脏炎症相关性研究同一个大型队列中,同时进行了抗-HBc水平与肝纤维化程度的相关性分析。结果显示无论HBeAg阳性还是HBeAg阴性患者,S0~1/S0的患者抗-HBc水平明显低于S2~4患者(P<0.05)。多因素分析显示S≥2的相关因素包括年龄、血小板和抗-HBc水平。在HBeAg阳性患者中,抗-HBc预测显著纤维化的AUC为0.734,抗-HBc的理想界值为4.58 log10IU/ml,敏感度为63.08%,特异性为74.83%;在HBeAg阴性患者中,AUC为0.707,抗-HBc的理想界值为4.37 log10IU/ml,敏感度为75.53%,特异性为56.10%。Zhou等研究同样发现无论HBeAg阳性还是HBeAg阴性患者,抗-HBc水平与肝纤维化级别有相关性(r值分别为0.233、0.240,P<0.001)。然而当Ishak评分>2以上时则不存在相关性,这一点在Li等的研究中有所体现,与ALT升高5倍以上时抗-HBc水平出现平台期类似。其机制可能在于HBcAg激活的免疫反应仅发生在机体对HBV免疫清除的初期。抗-HBc水平与肝纤维化程度相关性的临床意义在于可以通过无创方法早期发现肝纤维化,尤其针对ALT正常的慢性HBV感染者或HBsAg携带者,抗-HBc高水平不仅可以提示肝脏炎症,也可以提示肝纤维化程度,有助于及时把握抗病毒以及抗纤维化时机,以免病情隐匿进展。何韵诗演唱会

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